一片金色的银杏叶悠悠地打着旋儿飘了下来,飘落在一对相互依偎的人儿身上。这对幸福的人儿正是刚刚拿了结婚证的郑佳小两口。郑佳拾起那片叶子,透着阳光看过去,这片叶子是那么的美丽,绚烂,犹如自己的爱情。

  壹

  她的思绪飘到了几天前......

  郑佳是一名护士,去年刚参加工作,目前轮转到了骨科。她和男朋友已经恋爱多年,约定好第二天就去领结婚证。但就在这前一日的中午,急诊科送来一位车祸伤患者,左股骨开放性骨折,需立即手术。当时当班的高年资护士张姐正在抢救另一个病人,只好由她去执行静脉抽血等术前准备。

  正在准备用物时,值班医生刘医生就走过来对她轻轻嘱咐:“小郑啊,这个患者是个艾滋,记得做好防护啊!”轻轻的一声叮咛,却让她一下子懵了,这可是她正式上班以来第一次遇到艾滋病患者呀!心想:我可以不去吗?我能不去吗?

  答案肯定是否定的。

  强制镇定,郑佳开始仔细回忆岗前培训及职业防护培训课上的内容,不自觉在心里开始默默的过一遍:标准预防、手卫生、安全注射、防护用品的使用,发生针刺伤或血液体液暴露时紧急处理...等等。

  还好还好,还记得,郑佳不禁松了一口气。

  贰

  做好准备,来到患者床旁,虽然已做好了心理建设,可是小心脏还是“怦怦”跳着,戴好口罩、手套,选择血管,额头渗出些许汗珠,握着静脉穿刺针,手微微有些颤抖,“要一针见血呀,一定要呀!”郑佳默默的祈祷着,深吸一口气,不断地对自己说,“镇定!镇定!既然准备好了,既然逃不掉了,那就开始吧!”

  手一沉,穿刺针进入了血管,成功了!

  一秒钟,两秒钟,血液很顺利的流入了试管,郑佳一声轻呼,终于可以结束啦!现在,她只需要拔出穿刺针,丢入锐器盒就大功告成啦,郑佳偷偷地松了口气。

  正当郑佳以为一切顺利时,患者的母亲却突然跑进病房,一路小跑跑到床边,一不小心就碰到了郑佳的右手臂!“轰——”郑佳眼睁睁地看着穿刺针划过左手掌,一阵轻微的刺痛传来,脑袋里一阵发懵,居然还是职业暴露了!!!

  来不及对患者老母亲表达“恨意”,她立即将穿刺针放入锐器盒、脱下手套,跑到病房卫生间里用流动水冲洗双手,检查手掌上是否有皮肤划伤,是否有出血,还好还好,没有看到出血,只是被针头穿破手套在手掌上划出了一条痕,但为了保险起见,她还是回到治疗车上用0.5%的碘伏消毒了划伤部位。

  接下来,她推着治疗车火速回到护士站,报告护士长,进行职业暴露登记,立即到防保科咨询,被告知这种情况可以不用预防用药。但她心有余悸,忐忑不安,根本没有心思上班!护士长看出了郑佳心理负担很重,就让郑佳小憩一会儿。

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  叁

  休息期间,郑佳来到了院感办,院感办主任告诉她:

  一、针刺伤的局部处理

  用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤,用生理盐水冲洗粘膜;

  如有伤口,应当在伤口旁端轻轻挤压,尽可能挤出损伤处的血液,再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压;

  受伤部位的伤口冲洗后,应当用消毒液如75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒,并包扎伤口;被暴露的粘膜,应当反复用生理盐水冲洗干净。

  二、艾滋病职业暴露的风险评估,根据暴露源、暴露类型程度不同,分为三级。

暴露分级

暴露源

暴露类型

暴露量、时间

一级暴露

体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品

事前已有损伤的皮肤或者粘膜被沾染

量小,且接触时间较短

 

二级暴露

事前已有损伤的皮肤或者粘膜被沾染

量大,且接触时间较长

刺伤或割伤皮肤,但损伤程度较轻,为表皮擦伤或者针刺伤


三级暴露

刺伤或割伤皮肤,但损伤程度较重,为深部伤口,或割伤物有明显可见的血液


     三、暴露源患者的评估,根据患者病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。

传染性

抗HIV

源患者

病毒载量

CD4计数

轻度(低)

+

无症状

正常

重度 (高)

+

有症状

不明


  四、暴露后预防性用药的原则

  用药时间:预防性用药应当在发生职业暴露后尽早开始,最好在4小时内实施(最新HIV相关指南指出最好应2小时内),最迟不得超过24小时;即使超过24小时,也应当实施预防性用药。

  用药方案:基本用药程序和强化用药程序。

  是否用药:

  发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时,可以不使用预防性用药;

  发生一级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度;或者发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度时,使用基本用药程序。

  发生二级暴露且暴露源的病毒载量水平为重度;或者发生三级暴露且暴露源的病毒载量水平为轻度或者重度时,使用强化用药程序。

  暴露源的病毒载量水平不明时,可以使用基本用药程序。

  根据暴露级别和暴露源分级来综合分析评估。如郑佳这种情况,虽然发生了针刺,但无明显的皮肤损伤,且经了解暴露源病毒载量为轻度,故可以不预防性服药。

  五、暴露后随访

  除在暴露后立即抽血检测艾滋病病毒抗体外,还应于暴露后第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测。

  对服用药物的毒副作用进行监测和处理,最基本的监测是血常规、肾功能和肝功能。观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。

  与院感科主任的一席交流,让郑佳终于心安了。

  主任还提醒道:虽然这些知识院感科、科室院感小组都会对科室的医生护士们进行培训,但由于知识点多,内容繁琐,临床医护人员日常工作繁重,很少会记得这么全面、严谨的所有知识,但是大家一定要熟悉应急处理的基本操作,简单来讲就是“一洗二冲三消毒四报告”。

  一旦发生职业暴露,建议不要自行评估,一定要到防保科或院感科等寻求帮助,以获得最科学、最恰当的指导。

  肆

  虽然自己心安了,但是男朋友那又会怎么想呢?

  晚上与男友约会时,郑佳犹豫再三后,最终还是决定告诉男友中午发生的事情。男友很明显的沉默了片刻,一再追问有没有被感染的风险,郑佳一再给他科普,直到约会结束,男朋友也依然是一副半信半疑的态度,比较迟疑!

  直到约会结束,他也只是叮嘱了几句“上班时一定要保护好自己”之类的话,全然不提第二天去领结婚证的事情。

  谈艾色变,郑佳其实非常理解男朋友的担忧!

  一夜无眠,直到第二天早上,她依然睁大着眼睛躺在床上发呆,满脑的情绪里,有对老太太的一丝丝恨意、有对自己的一丝丝悔恨,对防保科医生、院感科主任的满心感恩,但更多的,是对男朋友的留恋与不舍,多年相恋,本应今朝成果,唉!

  突然……

  伍

  一阵熟悉的电话铃声打断了郑佳的思绪,拿起电话,是男友打来的,“亲爱的,今天领证,别迟到了哦!”

  听到男友熟悉的声音,郑佳像个疯子一样突然从床上蹦了起来!!!

  原来,幸福还在……

  拉回思绪,郑佳满含深情地看向老公,正好他也看着自己,相视一笑,相拥而立,阳光下,两个依偎着的影子越拉越长,两颗跳跃的心却越靠越近……